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新的循证指南有助于发现和处理儿童轻度创伤性脑损伤【必威体育betway787】,关于儿童脑震荡的新建议要求更好地跟

来源:http://www.sypms.com 作者:联系我们 人气:83 发布时间:2019-10-28
摘要:原标题:美国发布首个《儿童脑震荡诊断和治疗指南》,不建议患儿做X光和血检 原标题:关于儿童脑震荡的新建议要求更好地跟踪 原标题:期刊 原标题:新的循证指南有助于发现和处

原标题:美国发布首个《儿童脑震荡诊断和治疗指南》,不建议患儿做X光和血检

原标题:关于儿童脑震荡的新建议要求更好地跟踪

原标题:期刊

原标题:新的循证指南有助于发现和处理儿童轻度创伤性脑损伤

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芝加哥——来自美国政府的新儿童脑震荡指南建议不要进行常规X射线和血液检查以进行诊断,并向父母保证,大多数儿童的症状在一至三个月内得到缓解。

通过从以下列表中选择一个或多个主题来自定义JAMA网络体验。

疾病控制和预防中心( CDC )在美国急诊医师学会( ACEP )和其他机构的投入下,制定了新的循证指南,为负责检测和管理儿童轻度创伤性脑损伤(其中大部分是脑震荡)的广大医疗保健提供者提出了建议。

编译 | 赵亚楠

根据周二发布的指南,可能需要CT成像扫描的潜在更严重伤害的迹象包括呕吐、意识不清和严重、恶化的头痛。

蓝巴·布朗·我在真理教的日子2、叶芝·柯、萨米安托·K等。疾病控制和预防中心儿童轻度脑外伤诊断和治疗指南。牙买加儿科医生。2018年9月4日在线发布。doi : 10.1001 / jamapediatrics。

疾病预防控制中心的建议在《紧急医学评论》和《在各种临床环境下的诊断、预后、管理和治疗》中有所概述。根据疾病预防控制中心的数据,2005

编辑 | 管颜青

研究人员说,美国疾病控制和预防中心的指导方针是诊断和治疗儿童脑震荡的第一个广泛的循证建议。他们评估了25年来有关儿童脑震荡管理的科学研究,并选择了证据最充分的治疗程序。

问题根据现有证据,儿童轻度脑外伤( mTBI )的诊断、预后和管理/治疗的最佳实践是什么?

  • 2009年间,有近300万儿童轻度脑外伤急诊就诊。

来源 | 搜狐健康

美国神经病学学会也有类似的循证指南,但严格针对儿童和成人运动员的运动脑震荡,并侧重于限制重返赛场。美国儿科学会也有管理运动脑震荡和脑震荡后重返学校的指导。

发现基于先前对文献的系统回顾,本指南包括19套关于儿童mTBI的诊断、预后和管理/治疗的建议。基于对证据的信任,每个建议都被赋予一定程度的义务(即必须、应该或可能)。

斯坦福大学急诊医学首席作者、临床助理教授、儿科急诊医师安吉拉·蓝巴·布朗说:“急诊科的专家往往是评估儿童头部损伤的第一个护理人员。”。“这些指南规范了一个识别、治疗和管理儿童从轻度创伤性脑损伤中恢复的框架——鼓励适当使用诊断成像、安全开处方,并确保每个儿童、家庭或看护人都具备快速安全恢复所需的信息。"

爱动是孩子的天性,可稍不注意撞到头,就可能引发脑震荡。对于孩子的脑震荡风险,家长和医护人员该如何对待呢?近日,美国疾控中心发布了首个《儿童脑震荡诊断和治疗指南》。该指南全面评估了25年来超过35,000项儿童脑震荡相关的科学研究,确定了处理儿童脑震荡的最佳方法,以使儿童在脑震荡后接受最专业的指导和救护。

疾病预防控制中心的指导方针是针对各种原因的脑震荡,包括跌倒、运动和车祸。他们建议脑震荡后立即从包括学校和运动在内的身心活动中休息,逐渐恢复正常的日常生活。

对保健专业人员的临床指导对于改善这一弱势群体的健康和安全至关重要;这些建议代表了当前的最佳实践,是迄今为止美国第一个基于证据的诊断和管理儿科mTBI的临床指南。

主要建议包括,轻度创伤性脑损伤不需要在急性护理环境中成像。作者写道,当怀疑有更严重的损伤时,应该考虑CT成像。疾病预防控制中心建议临床医生筛查危险因素,因为康复会因个体特征而异。非阿片类镇痛药应由急诊科开处方,并就过度使用的风险提供咨询。出院前应对儿童和家庭进行有关更严重伤害的警告信号和预期康复过程的教育。而且,新的建议呼吁提供者描述健康的睡眠习惯和其他有助于恢复的策略。

脑震荡的风险可能在几年后凸显

CDC脑损伤专家Matthew Breiding是该指南的合著者之一,他说,父母应该告诉他们的孩子立即报告脑震荡症状——无论是在家里还是在体育活动中。

重要提示儿童轻度脑外伤( mTBI )或脑震荡是一个快速增长的公共卫生问题,因为流行病学数据显示,在过去十年中,mTBI的急诊就诊次数显著增加。然而,迄今为止,在美国还没有为诊断和管理儿童mTBI制定基于证据的临床指南。

疾病预防控制中心正在提供新的工具,帮助医疗保健提供者执行指南,包括诊断和管理核对表;病人出院指导;父母抚养孩子的康复提示;还有一封给学校的信,由医疗保健提供者填写。

美国疾病预防控制中心国家伤害预防和控制中心主任Debra Houry博士表示,研究表明反复打击头部,如踢足球或踢足球,可能导致长期记忆丧失,痴呆和其他严重的健康问题,而且脑震荡引发的健康危害可能在几年后才凸显出来。

“一些儿童和青少年认为脑震荡并不严重,或者担心如果他们报告脑震荡,他们将失去在球队中的位置或者看起来很虚弱。提醒他们错过一场比赛比错过整个赛季更好。”他说。

目的在对文献进行系统回顾的基础上,为制定与儿童mTBI的诊断、预后和管理/治疗相关的医疗保健专业人员临床建议提供指导,以获得和评估证据。

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对于脑震荡,美国神经病学学会有类似的循证指南,但严格用于儿童和成人运动员的运动脑震荡。美国儿科学会也有管理运动脑震荡和脑震荡后返校的指导,但美国没有关于儿科脑震荡的循证指南。随着青少年体育越来越受欢迎,美国每年有超过80万名儿童寻求治疗创伤性脑损伤,脑震荡的的问题变得更加紧迫。

据估计,每年至少有100万美国儿童患脑震荡,但真正的发生频率不明,因为没有国家努力追踪他们,许多儿童得不到治疗。疾病预防控制中心建议开发一个监测系统来填补这个空白,发表在JAMA Pediatrics上的新指南旨在改进检测和治疗。

证据回顾疾病预防控制中心( CDC )国家伤害预防控制中心科学顾问委员会,一个联邦咨询委员会,成立了儿童轻度脑外伤指南工作组。工作组根据在系统审查中获得和评估的证据以及相关证据、科学原则和专家推断起草建议。这些信息包括工作组认为与建议相关的自证据审查以来公布的选定研究。初始文献检索日期为1990年1月1日至2012年11月30日,更新文献检索日期为2012年12月1日至2015年7月31日。

责任编辑:

为了弥补该空白,研究者评估了25年来有关管理儿童脑震荡的科学研究,并选择了最有利的证据,推出首个《儿童脑震荡诊断和治疗指南》。

威斯康星州医学院和旧金山加州大学脑损伤专家发表的一篇期刊社论说,这些指导方针为父母和医生提供了管理儿童脑震荡的重要建议,并有助于“个性化的最先进护理方法”。

发现CDC指南包括19套关于儿科mTBI的诊断、预后和管理/治疗的建议,这些建议基于对证据的信心被赋予一定程度的义务(即必须、应该或可能)。建议涉及影像学、症状量表、认知测试和标准化诊断评估;病史和危险因素评估、监测和预后咨询;以及病人/家庭教育、休息、支持、返校和症状管理治疗。

儿童脑震荡,不建议进行X光检查和血液检查

脑震荡又称轻度脑外伤,是由头部受到撞击或颠簸引起的。这种冲击导致大脑反弹或扭曲,潜在地损害脑细胞。反复脑震荡与一些退役足球运动员尸体解剖中发现的大脑衰弱症有关。

结论和相关指南根据现有证据确定mTBI的最佳实践;随着证据的增加,应该进行更新。除了制定指南之外,CDC还编写了简明实用的指南实施材料。评价准则和执行材料对于理解建议的影响至关重要。

该指南制定了19项建议,其中有6点建议值得特别关注。

breiding说,许多人错误地认为“你需要失去意识或被‘击倒’才能脑震荡”。"

儿童轻度颅脑损伤( mTBI )或脑震荡是一个重要的公共卫生问题。2005年至2009年,儿童接受了超过200万次mtbi门诊和近300万次急诊( ED )就诊。1在一部分儿童患者中,脑震荡症状持续时间超过两周,持续时间超过3个月。2病理生理损伤和症状(急性和长期)影响儿童在mtbi后的身体、认知和心理功能

1、不建议对儿童患者进行常规X光检查和血液检查以确诊。如果产生严重损伤的迹象,如呕吐、失去知觉和头疼恶化等,应首选CT扫描。但应告知儿童父母CT扫描带来的潜在风险,例如辐射暴露。

头痛、头晕、对光或噪声敏感以及睡眠问题是专家认为需要医疗注意的其他可能症状。

制定了成人mTBI管理共识指南。6、7 2013年,发布了儿童和成人运动相关脑震荡管理循证指南,8安大略省神经创伤基金会9 2014年发布了儿童脑震荡诊断和管理循证指南。迄今为止,美国还没有为儿童mTBI的诊断、预后和管理/治疗制定广泛的循证临床指南。对保健专业人员的临床指导对于改善这一弱势群体的健康和安全至关重要。

2、大多数儿童的症状会在1月—3月内消失,但恢复情况因人而异,先前有脑震荡史的儿童恢复时间可能更长。青少年、有学习困难的孩子及患有精神疾病的孩子往往比幼儿恢复得更慢。

指引的重点包括:

该指南为医疗保健专业人员提供了循证建议,这些建议是在全面审查儿科mTBI科学证据的基础上,采用严格的科学程序制定的。10这些建议旨在为美国初级保健、门诊专科、住院和急救护理环境中的医疗保健专业人员提供有关18岁及以下儿童mTBI诊断和管理的循证指导。

3、医护人员应建议儿童在发生脑震荡后立即进行休息,三天后可在不加重症状的的前提下,逐步恢复活动。

—X线和CT扫描对检测脑震荡无效。如果医生怀疑颅骨骨折或脑溢血,他们有时会这样做,但如果可能出现严重损伤,CT扫描是首选。应告知家属CT扫描的潜在风险,包括辐射。

尽管“脑震荡”、“轻微脑损伤”和mTBI经常互换使用,但它们对于家庭、研究人员和医疗保健专业人员来说有不同的含义,允许误解。11

15因此,指南建议临床使用单个术语“轻度创伤性脑损伤”。2004年,世界卫生组织轻度颅脑损伤协作中心工作队15与美国康复医学大会头部损伤跨学科特别兴趣小组的轻度颅脑损伤委员会13和美国疾病控制和预防中心( CDC )轻度颅脑损伤工作组向国会报告,14将mTBI定义为“由外力对头部产生的机械能量引起的急性颅脑损伤,包括: ( 1 )以下一种或多种:混乱或定向障碍、意识丧失30分钟或更少、创伤后失忆不到24分钟( 2 )伤后30分钟或之后,格拉斯哥昏迷评分为13 - 15分。“15 ( p7 )儿童mTBI的我在真理教的日子2临床和功能定义被用于本指南,以了解mTBI患儿的表现和结局的异质性,并防止排除代表mTBI谱更严重末端的儿童。具体而言,儿童患者包括格拉斯哥昏迷评分( GCS )为13至15分,在神经影像学上有或没有颅内损伤并发症( ICI ),而不考虑是否需要入院和/或神经外科干预。

这项指南是基于先前对文献10的系统审查,以获得和评估证据,为保健专业人员制定有关儿科mTBI的诊断、预后和管理/治疗的临床建议。初始文献检索日期为1990年1月1日至2012年11月30日,更新文献检索日期为2012年12月1日至2015年7月31日。无需机构审查委员会批准或参与者知情同意。

疾病预防控制中心国家伤害预防和控制科学顾问委员会( BSC )是一个联邦咨询委员会,成立了儿童轻度脑外伤指南工作组,对文献进行系统审查,并为保健专业人员起草关于18岁及以下儿童mTBI诊断、预后和管理/治疗的临床建议。工作组成员和特设专家在参加会议之前和接近会议结束时被要求披露可能引起利益冲突的活动。疾控中心审查了披露的活动,没有发现利益冲突。此外,BSC成员完成了政府道德办公室表格450,以披露相关利益。披露不构成冲突但与准则主题有关的活动。有关工作组活动的更多信息,请参见系统综述10和儿童轻度脑外伤指南工作组报告(“工作组报告”) 16

儿童轻度脑外伤指南工作组对文献进行了系统审查,并使用美国神经病学学会开发的方法起草了临床建议。17这个过程包括临床问题鉴定和系统审查。支持这些建议的审查方法和结果在准则所附的系统审查10中详细报告。证据被评定为系统审查的一部分,使用了改进的建议评估发展和评估方法分级。工作组根据系统审查以及相关证据、科学原则和专家推断起草了建议,并将建议分为儿童mTBI的诊断、预后和管理/治疗三个主题领域。

临床建议在连续几轮投票中整理并分发给工作组成员,以确定共识。工作组成员收到了一系列潜在的建议和每项建议的理由。理由是基于系统审查中确定的与该建议相关的研究(全部理由可在工作组报告中找到)。16要求每个工作组成员审查所有潜在的建议并对其进行表决,每项建议在列表前需要80 %的答复。经过4轮投票,工作组就46项临床建议达成共识: 11项涉及诊断,12项涉及预后,23项侧重管理/治疗。该框描述工作组成员如何为每个建议分配推理的置信度(即高、中、低或非常低)和推荐强度(即我在真理教的日子2、B、C、U或R级)。我在真理教的日子2对投票过程的更详细描述,以及每项建议的临床证据概要,可在eAppendix和附录中查阅。疾病预防控制中心利用工作组报告,将46项建议分为19组关于儿童mTBI诊断、预后和管理/治疗的建议,这些建议根据对证据的信心和临床重点(如“一般医疗保健提供者预后咨询”和“认知障碍管理/治疗”)被赋予一定程度的义务(即必须、应该或可能),并构建了儿童轻度创伤性脑损伤诊断和管理指南草案(“指南”)。作为指南的合著者,工作组成员在公众评论和同行审查之前单独审查了指南草案全文。

作为系统评估的一部分,美国神经病学证据分类方案17被用来为每项研究分配偏倚风险和类别,包括I类(例如,高质量的随机对照试验)、II类(例如,具有显著限制的随机对照试验)、III类(例如,其他对照研究)和IV类(例如,没有有效性或统计精度的测量)。

工作组成员收到了一系列潜在的建议和每项建议的理由。理由是基于系统审查中确定的研究以及与建议有关的相关证据。

推理的可信度基于工作组成员对支持每个建议的理由的说服力的评估,并基于工作组成员评定的以下5个领域进行分配:理由是逻辑的、证据陈述是准确的、公理是真实的、相关证据是强有力的和适用的,并且逻辑上遵循内部推理。

级别包括高、中、低或非常低。

研究类别与对建议的推理或强度的信心之间没有直接对应关系。虽然研究类别是一个重要考虑因素,但所使用的方法在得出这些判断时考虑了一些额外的因素。工作组对建议强度的确定最初以推断的置信度为基础,但根据工作组成员对每项建议的评估进行了修改,包括:结果的重要性、相对于伤害的益处、患者偏好的预期变化、相对于预期益处的财政负担以及干预的可行性(例如可用性)。

我在真理教的日子2 :建议几乎总是应该遵循的。

B级:通常应该遵循建议。

C级:建议有时会被采纳。

U级:没有足够的证据提出建议。

R级:干预一般不应在研究环境之外进行(仅适用于与干预有关的建议)。

缩写: RCT,随机临床试验。

有关工作组成员如何对推理和建议的力度赋予信心的更详细信息,请参见附录中的eAppendix。

为征求公众对准则草案全文的意见,疾控中心于2017年9月29日至11月28日在联邦公报( 82fr 45588 )上发布公告,宣布在Regulations.gov 60天内(案卷号CDC - 2017 - 0089 )提供准则征求公众意见。此外,在向公众开放的BSC会议期间,还收到了公众对工作组报告的意见。由于该准则提供的科学信息可能对公共和私营部门的决定产生明确和实质性的影响,因此,该准则根据管理和预算信息质量公报定稿进行同行审查,由两名外部独立审查人员进行同行审查。疾控中心在制定和修订指南时,认真考虑了公众和同行评议者的意见。

该指南包括19套关于儿童mTBI诊断、预后和管理/治疗的建议。所有建议的我在真理教的日子2列表在附录中提供。

本节包含有关头部成像、症状量表、认知测试和血清生物标记物诊断效用的建议。

建议1A :医疗保健专业人员不应为诊断患有mTBI的儿童例行获得头部计算机断层扫描( CT ) (对推断[“中度”的中度信心);推荐强度B级[“B级”] )。

建议1B :卫生保健专业人员应使用经过验证的临床决策规则来识别未显示头部CT的ICI风险较低的mTBI儿童,以及具有临床重要ICI风险较高因而可能需要头部CT的儿童。现有的决策规则33,如儿科急诊应用研究网络( pecann )决策规则,结合了各种因素,当综合评估时,可能增加更严重伤害的风险。这些风险因素包括:

格拉斯哥昏迷评分小于15分

颅骨骨折临床怀疑(中度;二级)。

建议1C :对于诊断为mTBI的儿童,医护人员应与患者及其家人(中度;二级)。

基本原理:在ED中,多达7.5 %的mTBI患儿将接受ICI检查。18 -

4、使用经过验证的,适合年龄的症状量表来诊断脑震荡。

——用于检测脑震荡的血液测试尚未被证实有效,不应在研究之外进行。

32在急性环境中初步发现可能存在mTBI的患儿中,确定ICI的危险因素对于诊断更严重的TBI形式、进一步指导观察和可能需要紧急头部CT检查非常重要。颅内损伤进一步影响mTBI患者的预后(见预后建议部分)。中度证据表明,有几个危险因素确定了ici风险增加的患者。20、22、33

35一般来说,危险因素单独预测不足以指导临床护理(不包括GCS评分和颅骨骨折的临床怀疑)。36

  • 40

5、用于检测脑震荡的血液检查尚未证实有效,不应在研究之外进行。

——大多数儿童的症状在一至三个月内得到缓解,但以前患过脑震荡的儿童的恢复情况各不相同,可能会延迟。

相反,强有力的临床证据表明,使用结合多种风险因素的临床决策规则更有效地识别ICI的低风险儿童。20、22、33、35本文件中提供的ICI风险并没有被孤立的发现与多个发现分开。此外,由于纳入了GCS分数为13至15的mTBI研究,这些建议中报告的ICI风险可能更高。头部CT是急性护理环境中快速识别ICI的首选诊断工具。然而,在研究41

44中,儿童由于这种成像而产生的更高剂量的辐射与终生癌症风险的增加有关,尽管累积绝对风险似乎很小。此外,某些儿童群体需要镇静才能获得足够的神经影像,增加了与影像处理相关的总体风险。45个家庭需要有关这些风险的临床咨询,以了解儿童临床护理的最佳做法。他们应该意识到,在看似轻微的头部损伤和mTBI之后,导致临床重要结果(如神经外科干预)的ICI是罕见的。18

  • 20、25 - 27、29、33、46 - 53对可能有mTBI的儿童的临床评估包括平衡更严重损伤的潜在破坏性并发症的可能性和与头部CT相关的风险(以及成像可能伴随的镇静)。

建议2 :医护人员不应在急性评估可疑或诊断的mTBI (中度;二级)。

原理:没有一项研究符合纳入标准,涉及使用脑MRI诊断儿童mTBI。MRI在识别结构异常方面比CT、54、55更敏感,并且MRI避免使用与CT相关的电离辐射。然而,MRI更经常需要镇静,因为成像采集时间更长,并且比CT更昂贵;然而,最近,无日期患者的快速序列MRI已成功用于疑似急性TBI的儿童

建议3 :医护人员不应使用单光子发射CT ( SPECT )对可疑或诊断的mTBI (中度;二级)。

理由:系统审查没有发现任何符合我们纳入标准的研究,涉及SPECT在儿童mTBI诊断中的应用。此外,SPECT在儿童TBI的临床设置中不常用,可能需要患者镇静,需要通过注射放射性药物在儿童中进行静脉注射,并且可能比仅头部CT更昂贵,因为它经常与CT结合使用。

建议4A :儿童mTBI (高;二级)。

建议4B :在ICI (高;二级)。

原理:系统回顾确定了2项III类研究19,57,评估儿童轻微头部损伤后颅骨x光片的使用情况。一项研究19在7.1 % ( 95 % CI,4.0 % - 10.3 % )的这些患者中确定了可能的颅骨骨折。mTBI后,我在真理教的日子2 x线片不是ICI诊断颅骨骨折的最佳检查方法,原因有几个:具体而言,文献报道,头颅x线片对儿童单个颅骨骨折的诊断灵敏度为63

6、评估长期康复的风险因素,包括脑震荡或其他脑损伤史,受伤后立即出现严重症状,以及个人特征和家族史。

——青少年、有学习困难的孩子和有精神疾病的孩子都比小孩子恢复得更慢。

%;x光片不能检测ICIs,如出血、中线偏移或水肿;57儿童mTBI后,临床怀疑颅骨骨折是ICI的危险因素,22、33

35头颅CT更好地检测ICI,更好地表征颅骨骨折,使其成为临床上更合适的诊断影像选择。

建议5A :卫生保健专业人员应使用适合年龄、经过验证的症状评分表作为急性mTBI (中度;二级)。

建议5B :医疗保健专业人员可在受伤急性期使用经过验证的、适合年龄的计算机认知测试,作为诊断mTBI (中度;C级)。

建议5C :脑震荡的标准化评估不应专门用于诊断6至18岁儿童的mTBI (中度;二级)。

理由:错过mTBI诊断的后果包括未能建议适当的治疗和管理。此外,未诊断的mTBI可能导致症状的延长和重新诊断的风险增加。系统评估得出结论,分级症状自评量表有助于区分6岁及以上的mTBI儿童和受伤后前2天内没有TBI的儿童。58评估得出结论,电脑化神经认知测试电池中使用的脑震荡后症状自评量表区分了受伤后前4天内有mTBI的高中运动员和没有TBI的高中运动员。59,60还有几个其他经过验证的症状自评量表在诊断mTBI方面是可靠的,并在高中以下年龄证明了有效性(例如健康和行为自评量表61和脑震荡后症状自评量表62 )。症状评分表可以快速、廉价地应用。

两项二级研究59,60符合与儿童电脑认知测试和mTBI诊断相关的纳入标准。这些研究专门使用了一个电脑化的神经认知测试电池,并证明它可能在受伤后的头4天区分有和没有mTBI的高中运动员,并可能增加对单独使用症状评定量表的敏感性。59,60尽管这两项研究只审查了1个特定的电脑化神经认知电池,相关证据表明,其他经过验证的电脑化认知测试也能够区分有和没有mTBI的儿童。63,64

系统回顾显示,使用脑震荡标准化评估的认知筛查在区分患有mTBI的儿童和没有患有mTBI的儿童方面不准确,因为单个III类研究缺乏统计学意义

建议6 :卫生保健专业人员不应在研究环境之外使用生物标志物来诊断患有mTBI ( high;级别R )。

原理:目前没有足够的证据推荐任何研究的生物标志物来诊断儿童mTBI。在2项II类研究中,65,66 S100B在重度TBI患者中显示出低敏感性但高特异性,而在轻度至中度TBI中没有区别。在一项II类研究中,65 tau蛋白水平在头颅CT正常的mTBI儿童患者、CT异常的儿童患者和非TBI对照组之间存在显著差异。我在真理教的日子2单II类研究66探讨了抗谷氨酸受体和氧化物代谢物自身抗体作为鉴别儿童重症和mTBI的标记物的用途。两组之间有较好的区别;但是,还需要进一步的数据。我在真理教的日子2单III级研究67检测了少数患有TBI的婴儿与对照组相比的多重珠阵列生物标志物,发现许多生物标志物存在显著差异。相关研究68

  • 71证实了成年人神经元泛蛋白C末端水解酶- L1和胶质纤维酸性蛋白生物标记物水平与ICI之间的关联,23名儿童中的一项II类研究72人发现,使用这些生物标记物区分有无mTBI的儿童证据不足。

本节包含有关预后咨询、评估病前病史和累积风险、使用工具追踪康复情况以及对预后不良患者进行干预的建议。

建议7A :卫生保健专业人员应咨询患者和家庭,大多数( 70 % - 80 % )患有mTBI的儿童在受伤后1至3个月以上(中度;二级)。

建议7B :卫生保健专业人员应向患者和家庭提供咨询,尽管一些因素预测延长症状的风险增加或减少,但每个儿童从mTBI中恢复的情况是独特的,并将遵循自己的轨迹(中度;二级)。

基本原理:儿童mTBI的恢复是可变的,73 - 75岁,没有任何单一因素可以预测症状的缓解或结果。大多数mTBI患儿在受伤后1

  • 3个月内经历了76种症状。73 我在真理教的日子2单三级研究77报告说,向为mTBI患儿提供症状咨询和应对策略的家庭提供信息手册,使患者在3个月时的结果得到改善。相关研究78,79名患有mTBI的儿童和成年人报告了医疗保健专业人员咨询对患者的直接益处。公共卫生运动强调了父母和家庭教育在mTBI中的重要性,因为通过患者健康知识和由此产生的行为改变,总体健康结果得到了优化。80
  • 82建议12概述了卫生保健专业咨询的重要方面。

建议8A :医护人员应在mTBI患儿受伤前或受伤后尽快评估其发病前的病史,以帮助确定预后(中度;二级)。

建议8B :卫生保健专业人员应建议完成产前运动检查的儿童和家庭以及患有mTBI的儿童及其家人,患有以下疾病的儿童从mTBI中恢复可能会延迟:

认知能力低下(针对颅内病变的儿童)

神经或精神疾病

注射前症状增加(即类似于通常所说的“脑震荡后”)

家庭和社会压力(适度;二级)。

理由:不同强度的证据表明,患有mtbi . 83 - 89的儿童出现与上述症状相关的延迟恢复或延长症状的风险增加

建议9A :保健专业人员应筛选已知的mTBI (中度;二级)。

建议9B :卫生保健专业人员可以使用有效的预测规则,结合有关持续症状的多种风险因素的信息,为在ED环境中评估的患有mTBI的儿童提供预后咨询(高;C级)。

原理:不同强度的证据表明,多种非损伤因素(如人口统计学)和损伤相关因素预测儿童mTBI的预后。具体而言,年龄较大的儿童/青少年、73,90,91名西班牙裔儿童/族裔儿童(与白人/族裔相比)、91名社会经济地位较低的儿童、89,91名患有更严重的mtbi 75,92,93 (包括与ICI有关的儿童)、92,94名儿童和报告更严重的脑震荡后症状的儿童的症状可能持续时间更长。74,84,95此外,女孩的头痛持续时间更长。90但是,没有一个因素对结果有很强的预测作用。迄今只有1个预测规则得到验证。这项研究是基于2016年对3063名患有mTBI的儿童进行的一项研究,其中96名儿童在ED中看到,并证明了一组经验得出的风险因素预测了持续28天的脑震荡后症状的风险。

建议10A :卫生保健专业人员应结合各种工具评估患有mTBI (中度;二级)。

建议10B :保健专业人员应使用经过验证的症状量表评估患有mTBI (中度;二级)。

建议10C :保健专业人员可以使用经过验证的认知测试(包括反应时间测量)来评估患有mTBI (中度;C级)。

建议10D :保健专业人员可使用平衡测试来评估患有mTBI (中度;C级)。

头痛、头晕也可能是脑震荡

——建议前三天休息,这是主要的治疗方法,但除此之外不活动可能会使症状恶化。

原理:没有一种单一的评估工具能强烈预测患有mtbi的儿童的预后。76然而,多种工具在评估个体患者及其从mtbi中恢复方面显示出效用。97

99症状量表和认知测试(包括反应时间的测量)在预测结果和评估恢复方面有最强的证据。100个证据支持平衡测试作为儿童预后的预测因子,但在年龄较大的青少年运动员中显示出效用

建议11A :卫生保健专业人员应密切监测患有mTBI的儿童,这些儿童根据其发病前的病史、人口和/或伤害特征(高;二级)。

建议11B :对于mTBI的儿童,如果症状没有按照标准护理(即在4 - 6周内)的预期解决,保健专业人员应提供或参考适当的评估和/或干预措施(适度;二级)。

基本原理:大多数患有mTBI的儿童在受伤后1至3个月内所经历的症状得到缓解,73但有些儿童有持续症状和延迟恢复的风险(即那些表现出某些发病前特征和其他风险因素的儿童,[见建议8和9 )。患有mTBI且持续症状或延迟恢复风险较高的儿童比风险较低的儿童更可能需要干预。医疗保健专业人员在评估预后危险因素时,可以更有效地为mTBI患者提供咨询。

本节包含与提供患者/家庭教育、与身体/认知休息相关的咨询、评估患者心理社会/情感支持以及管理患者重返学校有关的建议。此外,本节还包含与头痛、前庭动眼神经功能障碍、睡眠问题和认知障碍的管理/治疗有关的建议。

建议12 :在向家庭提供教育和保证时,保健专业人员应包括以下信息:

更严重伤害的警告信号

伤害描述和预期的症状和恢复过程

关于如何监测脑震荡后症状的说明

认知和身体活动/休息的管理

关于重返游戏/娱乐和学校的说明

明确临床医师随访说明(高;我在真理教的日子2 )。

理由:没有确切的证据表明儿童mTBI后患者和家庭教育和安抚的具体方法与患者健康状况的明显改善相关。尽管如此,公共卫生运动强调了父母和家庭教育在mTBI中的重要性,因为总体健康结果通过健康素养和由此产生的行为改变而得到优化。80

  • 82患者和家庭教育和保证是mTBI护理计划和ED出院指导的关键组成部分。77 - 79,102标准化的评估和出院指导流程为儿科患者mTBI结果提供了显著的益处

建议13A :保健专业人员应建议患者在儿童mTBI后的头几天观察更严格的身体和认知活动(中度;二级)。

建议13B :在这前几天之后,保健专业人员应建议患者和家庭恢复一个不加剧症状的渐进活动计划,并密切监测症状的表现(数量和严重程度) (适度;二级)。

建议13C :在逐步恢复活动时间表(见建议13B )后,保健专业人员应提供积极的康复计划,逐步恢复非接触性有氧活动,不加剧症状,并密切监测症状表现(数量和严重程度) (高;二级)。

必威体育betway787,建议13D :如果患者在休息时没有症状,并且体力消耗增加(中度;二级)。

原理:从历史上看,“休息”是治疗急性mTBI的基础。103,104然而,支持其时间、持续时间和疗效的科学证据有限。105相关证据表明,休息或减少认知/体力活动有利于mTBI后立即恢复,对于恢复缓慢的人来说,可能有助于加速恢复

儿童mTBI后开始有氧运动的最佳时机尚未确定,只有有限的研究114 - 116将这种治疗应用于症状持续4周的患者。相关证据显示,早期休息(受伤后的头3天内)可能有利于103,118,但对于大多数儿童来说,超过这段时间的不活动可能会使他们自我报告的症状恶化

建议14 :保健专业人员可评估mTBI儿童可获得的社会支持的程度和类型(即情感、信息、工具和评估),并强调社会支持是护理人员和教育工作者教育的关键要素(适度;C级)。

理由:事实证明,社会支持有助于促进TBI患者的康复,特别是那些认知缺陷患者的康复。113,120对经历过mTBI的患者进行的有限研究显示了类似的益处。121,122直接的、辅助的和外推的证据强烈暗示了社会支持在mTBI管理中的效用。

建议15A :为帮助mTBI后重返校园的儿童,医学和校本团队应就逐渐增加学习活动持续时间和强度的过程向学生和家庭提供建议,以增加参与,同时不显著加重症状(中度;二级)。

建议15B :重返校园方案应根据mTBI儿童脑震荡后症状的严重程度定制,由医疗和学校团队共同确定(中度;二级)。

建议15C :对于任何长期症状影响学业成绩的学生,校本团队应评估该学生的教育需求,并确定该学生对额外教育支持的需求,包括相关联邦法规(例如,残疾人教育法504 ) 123 ( high;二级)。

建议15D :讨论后症状和学校学业进展应由学生、家庭、卫生保健专业人员和学校团队协作监测,他们共同确定在不显著加重症状(高;二级)。

建议15E :校本小组应持续监测和调整教育支助的提供情况,直到学生的学业成绩恢复到入学前水平(中等;二级)。

建议15F :对于尽管采取积极的治疗方法,但表现出长期症状和学业困难的学生,卫生保健专业人员应推荐儿童接受儿科mTBI (中度;二级)。

理由:鉴于可能影响学习和成绩的伤害症状(如头痛和疲劳干扰学习,更大的问题集中在学业上,以及难以记笔记),mTBI后重返校园必须仔细规划。124,125有有限的证据来指导与学术活动有关的重返活动的时间安排或进展。119基于共识的mTBI后重返校园的建议试图尽量减少认知和身体过度锻炼,同时鼓励迅速重返校园,以避免长期缺课的有害影响。104重返校园协议确认需要继续因为mTBI后不同儿童的脑震荡症状缓解率不同,重返校园计划的个性化是必要的。为了保护他们获得适当教育的合法权利,患有mTBI、症状负担更重、恢复时间更长的儿童可能需要正式的教育规划,其中包括联邦法规规定的保护措施。

建议16A :教育署的医护人员应在临床上观察并考虑对患有严重头痛的儿童进行头部CT检查,特别是在mTBI后出现其他危险因素和头痛恶化的情况下,评估ICI是否需要根据经证实的临床决策规则(高;二级)。

建议16B :观察期头痛症状急剧恶化的儿童应接受紧急神经影像检查(高;二级)。

建议16C :保健专业人员和护理人员应向急性mTBI后头痛的儿童提供非阿片样镇痛(即布洛芬或对乙酰氨基酚),但也应就过度使用镇痛药的风险,包括反弹性头痛(中度;二级)。

建议16D :医护人员此时不应在研究环境之外(中度;级别R )。

建议16E : mTBI后慢性头痛可能是多因素的;因此,医护人员应该将mTBI后慢性头痛的儿童进行多学科评估和治疗,考虑到过度使用镇痛药是一个促成因素(高;二级)。

理由: GCS评分为13至15分的mTBI后出现头痛(包括恶化或严重头痛)的儿童,ICI的风险可能中等,这反映在3项I类研究20、22、33和1项II类研究的风险差异为1.9 % ( 95 % CI,0.1 % - 3.6 % )。35这一证据支持以下论点,即在有或没有其他风险因素的儿童中,不识别表现为进行性、严重头痛的更严重TBI形式的风险大于电离辐射风险。在一项大型研究40中,当GCS分数为14或以上时,ICI的mTBI后出现孤立性严重头痛的风险没有得到支持。儿童头痛疼痛需要干预。布洛芬和对乙酰氨基酚等非阿片类镇痛药经常能有效治疗儿童头痛,阿片类药物一般不被推荐为头痛的治疗药物。62,131,132过度使用非阿片类镇痛药具有毒性作用和反弹性头痛的重要风险。133目前没有足够的证据建议使用3 %高渗盐水治疗儿童mTBI后的急性头痛。在接受教育的儿童中,一项一级研究134发现,3 %高渗盐水可能在服用后立即减轻头痛疼痛,但在干预后3天不会减轻。

建议17 :保健专业人员可将mTBI后存在持续性前庭动眼神经功能障碍的主观或客观证据的儿童转介至前庭康复计划(中度;C级)。

原理: 我在真理教的日子2单II类研究135报告,前庭和动眼神经功能障碍可能有助于mTBI的诊断和更长的症状持续时间。有限的证据表明,早期前庭眼和颈项物理治疗可能有利于有主观报告(眩晕症状)或客观体检结果的患者。

建议18A :保健专业人员应指导正确的睡眠卫生方法,以促进儿童mTBI (中度;二级)。

建议18B :如果尽管采取了适当的睡眠卫生措施,但睡眠问题仍然出现或持续,保健专业人员可将患有mTBI的儿童转介给睡眠障碍专家进一步评估(中度;C级)。

理由:充足的睡眠被证明有利于健康140,当睡眠不足时,会对医疗条件产生不利影响,包括TBI . 141 - 143,虽然有限的证据支持特别针对患有mTBI的儿童的睡眠卫生建议,但是在患有TBI的成人中,相关证据表明益处,这表明维持适当的睡眠和管理中断的睡眠可能是治疗患有mTBI的儿童的关键目标。144

  • 146

建议19A :保健专业人员应在其他mTBI症状(中度;二级)。

建议19B :保健专业人员应建议治疗反映其假定病因的认知功能障碍(高;二级)。

建议19C :保健专业人员可将长期存在认知功能相关问题的儿童转介到正式的神经心理学评估中,以帮助确定病因并建议针对性治疗(高;C级)。

原理:认知障碍发生在mTBI后,包括注意力、记忆和学习、反应速度和执行功能方面。59、60、147、148认知障碍可能与脑损伤的病理(即受损的神经传递)直接相关,但也可能反映可能导致认知过程中断的其他症状(如持续头痛疼痛、疲劳/低能和低挫折承受力)的次要影响。神经心理学评估有助于确定认知障碍的病因和指导治疗

管理儿童mTBI的科学正在迅速发展和扩大。本指南根据初级保健、门诊专科、住院和急救护理环境中卫生保健专业人员的现有证据,确定了最佳做法;随着证据的增加,可能会进行更新。有关未来主要研究方向的建议,在指导这项方针的系统综述10中有所描述。

与制定本指南同样重要的是,实施指南的方法是多方面的。149,150疾控中心创建了简明和可操作的用户友好的实施材料151。150这些材料包括筛选工具、在线培训和概况介绍。患者出院指导,包括恢复活动协议和基于症状的恢复提示也被创建。152疾病预防控制中心将利用其抬头运动( )支持通过领先组织和数字平台(即网络、移动和电子健康记录)分发指南实施材料。伙伴组织的努力对于确保这一努力在全国范围内的可持续性至关重要。最后,检查指导方针和实施材料的有效性是疾控中心伤害中心的研究重点153;评价对于理解建议的影响,无论是有意的还是无意的,对于修订未来的建议和执行材料都至关重要。

接受出版日期: 2018年6月28日。

通讯作者:马修·布瑞丁博士,美国亚特兰大F62信箱4770 Buford Hwy NE,GA 30341 ( dvi8 @ CDC . gov )。

网上发布: 2018年9月4日。doi : 10.1001 / jamapediatrics。

作者贡献: Breiding博士可以完全访问研究中的所有数据,并对数据的完整性和数据分析的准确性负责。

概念和设计:蓝巴-布朗、叶芝、萨米恩托、布雷丁、格契乌斯、格伦斯、约瑟夫、提蒙斯。

数据的获取、分析或解释:蓝巴-布朗、叶芝、海基奇、吉奥亚、特纳、本泽尔、苏斯考尔、吉萨、约瑟夫、布鲁姆、魏斯曼、戈登、赖特、莫塞尔、麦卡沃伊、尤因-科布斯、杜海姆、霍尔寿瑟、泡克、韦德、鲱鱼、哈尔斯特德、基南、崔克、克里斯蒂安、拉辛、格雷戈里、木叉、泰勒、卡拉汉、德威特、古斯基维奇、柯克伍德、拉格比、埃伦博根、斯宾克斯、甘、加尼阿斯、萨贝尔

手稿的起草:蓝巴-布朗、叶芝、萨米恩托、布雷丁、海基奇、吉萨、乔亚、本泽尔、约瑟夫、布鲁姆兰、苏考尔、魏斯曼、赖特、泡克、韦德、霍尔斯特德、特纳、根西。

重要知识分子内容手稿的批判性修改:蓝巴-布朗、叶芝、布雷丁、吉奥亚、特纳、本泽尔、苏考尔、吉萨、约瑟夫、布鲁姆、赖特、莫塞尔、麦卡沃伊、尤因-科布斯、杜海姆、普丘基安、霍尔寿瑟、泡克、韦德、鲱鱼、哈尔斯特德、基南、崔、克里斯蒂安、古斯基维奇、拉辛、格雷戈里、木叉、泰勒、卡拉汉、德维特、柯林斯、柯克伍德、拉格赫布、史宾克斯、埃伦博根、加尼阿斯

统计分析:蓝巴-布朗、叶芝、约瑟夫、布鲁姆、魏斯曼、乔亚、根西。

行政、技术或物质支持:萨米安托、布雷迪宁、海基奇、萨伯尔豪斯、霍夫曼、盖契乌斯、格伦斯、唐纳。

监督:萨米安托、布雷丁、盖契乌斯、根西、提蒙斯。

利益冲突披露: Benzel博士报告说,他收到了矫形研究和教育基金会的资助。Gioia博士报告从心理评估资源公司获得执行功能行为评定清单版税,Giza博士报告作为国家足球联盟神经护理项目、国家曲棍球联盟球员协会、国家曲棍球联盟、大联盟足球、国家篮球协会、美国足球联合会和国家大学生体育协会的顾问获得费用;法医每年处理1至2例;和通用电气的研究支持。哈尔斯特德博士报告说,他是美国儿科学会脑震荡政策声明的主要作者。赫林博士报告了过去在X2Biosystems医疗咨询委员会的服务情况,以及头盔制造商威克斯公司的付款情况。特纳博士报告说,他得到了美敦力公司和尼科公司的资助。莱特博士报告说,他从星形胶质细胞制药公司(科学顾问委员会)、LPath公司和bional公司获得演讲和顾问费,并从星形胶质细胞制药公司、LPath和OneMind获得商业支持。崔博士报告说,他是世界拳击理事会、美国游泳和神经分析的顾问。克里斯蒂安博士报告说,他是虐待儿童案件的医学法律专家。柯林斯博士报告了ImPACT应用程序的董事会成员和共同开发人的角色;他还担任匹兹堡钢人队和匹兹堡企鹅队的顾问,并以mTBI案件专家的身份报告医学法律工作。埃伦博根博士报告说,他参加了通用电气科学委员会的审查。木叉博士报告说,他从美国物理治疗协会、医学桥梁教育、Impact Applications和几个医疗保健组织获得了演讲费。Paulk博士报告说,宾夕法尼亚州一家律师事务所收取法律咨询费。普图健博士报告说,他曾担任美国足球医学咨询委员会、全国足球联赛头颈脊柱委员会、美国曲棍球运动科学与安全委员会、全国大学生体育协会脑震荡专责小组和美国足球医学咨询委员会的顾问,并担任大联盟足球的医学顾问;她还报告说,她获得了国家大学生体育协会——国防部大联盟和国家运动装备标准操作委员会的研究资助。Gronesth博士、Getchius博士、Hoffman博士和Donnell博士通过与疾病预防控制中心签订的合同( 200 - 2007 - 20003 [ 019 )获得了报酬,他们为这项研究做出了贡献。没有报告其他披露。

资助/支持:疾控中心为补充证据审查任务和会议支持提供100 %的资助。

资助者/赞助者的角色: CDC作者没有协助儿童轻度脑外伤指南工作组报告(“工作组报告”),16包括研究的进行和数据的收集、管理、分析和解释。疾控中心作者在编写、审查和批准本指南和决定提交手稿供出版方面发挥了作用。

其他贡献:我们感谢Sally schoesserler、MEd、BSN、RN、全国学校护士协会对文献综述的帮助,感谢Andrea l . Ball、MLS、MSIM、Alix Hayden、MLIS、MSc、PhD、Linda Sabelhaus、MLS和Nicole Vetter、MLIS对综合文献检索的贡献。鲍尔女士、海登博士、萨贝尔豪斯女士和维特女士通过与疾控中心签订的合同( 200 - 2007 - 20003 [ 019 )获得了报酬,因为他们做出了贡献。

附加信息:以下人员是CDC儿科mTBI指南工作组的成员或临时专家:主席: Shelly d .

日常生活中由于我们对脑震荡的认知有误差,导致家长和孩子不能及时的发现已经患有脑震荡。轻微的脑震荡现象有头痛,头晕,对光或噪音敏感以及睡眠问题。当孩子出现这些问题时不要忽视,应该继续跟踪观察病情以便更及时就医。

—患有未确诊脑震荡的儿童有再次发作的风险,恢复时间更长。

Timmons,医学博士;第4工作组成员和临时专家:卡特里娜·阿尔滕霍夫、MPH、护理人员、CME、CCPSTI;爱德华·本泽尔,医学博士;凯瑟琳·布鲁姆兰德,博士,ABPP

CN;詹姆斯卡拉汉医学博士;医学博士崔美良;辛迪·克里斯蒂安,医学博士;迈克尔·柯林斯博士;约翰·德威特,PT,DPT,SCS,ATC;安-克里斯汀·杜海梅,医学博士;理查德·埃伦博根,医学博士;琳达·尤因·科布斯博士;西奥多甘尼斯医学博士;杰拉德·乔亚博士;克里斯托弗·吉萨,医学博士;韦恩·戈登博士,ABPP / Cn;安德鲁·格雷戈里医学博士;凯文·古斯基维奇博士,空中交通管制;马里兰州霍尔斯特德;斯坦利·海岭医学博士;芭芭拉·霍尔寿瑟博士;马德琳·马塔尔·约瑟夫,医学博士;希瑟·特·基南,医学博士,医学博士;迈克尔·柯克伍德博士,ABPP /

该指南针对各种原因引起的脑震荡,包括跌倒,运动和车祸。建议孩子在脑震荡后立即从学校和体育等身体和心理活动中休息,逐渐恢复正常的日常生活。

_ _ _

CN;安吉拉·蓝巴-布朗,医学博士;心理学家卡伦·麦卡沃伊;罗斯玛丽·斯科拉里·莫塞博士,荷兰银行,ABPP

RP;安妮·木叉,PT,DPT,MS,NCS;罗伯特·奥康纳,医学博士;大卫·波克,PA

  • C,EdD,DFAAPA (波克博士是脑外伤的幸存者);马戈·普图基安,医学博士;约翰·拉吉卜,医学博士;医学博士拉辛;琳达·萨贝尔豪斯,麻省理工学院;莎莉·舍瑟勒,医学博士,英国广播公司,英国广播公司;医学博士史宾克斯;斯泰西·苏考尔,医学博士;格里·泰勒博士;迈克尔·特纳,医学博士;谢利·韦德博士;芭芭拉·魏斯曼医学博士;大卫·怀特,医学博士;基思欧文叶芝博士。CDC儿科mTBI指南工作组联邦代表:凯特米勒博士;黛博拉赫茨医学博士;伊丽莎白·艾顿,医学博士,英里每小时;詹姆斯凯利,医学博士;杰森·戈德史密斯博士;特雷莎·西,DNP,APN,BC。以下是疾控中心国家伤害预防控制中心科学顾问委员会成员。主席:斯蒂芬·哈加特顿,医学博士,英里每小时;成员:约翰·阿莱格兰蒂、博士、琼·玛丽·杜夫、医学博士、萨缪尔·福茹乌、医学博士、MPH、DrPH、FGCP、杰拉德·安东尼·乔亚、博士、黛博拉·戈尔曼-史密斯、博士、特拉奇·克雷格·格林、博士、安吉拉·丹尼斯·米卡里德、博士、麦克希、雪莉·戴维斯·莫洛克、博士、克里斯蒂娜·波鲁兹尼克、博士、MSPH、杰伊·西尔弗曼、博士、玛丽亚·泰斯塔、博士、谢利·蒂蒙斯、医学博士;当然成员:梅丽莎·林布罗德斯基博士、道恩·卡斯蒂略、MPH、威尔逊·康普顿、医学博士、MPE、伊丽莎白·埃杰顿、医学博士、MPH、托马斯·费赫特博士、梅雷迪思·福克斯博士、霍利·赫泽加、医学博士、MSPH、约翰·霍华德、医学博士、卡尔文·约翰逊博士、林登·约瑟夫博士、金希·李博士、PharmD、艾瑞丝·马布里-埃尔南德斯、医学博士、MPH、瓦莱丽·马霍姆斯博士、安吉拉·摩尔·帕尔梅博士、博士

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责任编辑:

指南的制定者美国疾控中心脑损伤专家Matthew Breiding表示,父母应该告诉他们的孩子立即报告任何脑震荡症状,无论是在家中还是在体育活动期间。

跟随美联社医学作家林赛·坦纳到@林赛·坦纳。她的作品可以在这里找到。

该指南被发表在《JAMA Pediatrics》上美国疾控中心表示,随着研究的不断加深,将会对该指南进行持续更新。

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美联社健康科学部得到霍华德休斯医学研究所科学教育部的支持。AP仅对所有内容负责。

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